天津种植牙专家
在受影响的恒牙萌出前摘除埋伏多生牙，解除了引起恒牙胚异位的原因，恒牙胚的异位通常能句够自行减轻或纠正。一旦恒牙萌出后， 尤其是恒牙建牙合以后，其自行纠正的机会将会显著降低。
此外，牙齿是否处于牙列中，是否有相应的力量促使或阻止错位牙齿归位（如肌肉的力量），都会影响到恒牙异位的自行纠正。本文病例中，患儿在摘除了埋伏多生牙以后的3个月内，上正中间隙显著减小（4mm减小至1mm），这很可能是因为去除了近中来自多生牙的阻力，使左上1发生了近中移动，但由于之前的异位影响了左上2牙胚的位置，使左上2完全腭侧错位，导致其萌出时，完全错位于牙列之外，无法形成正常的邻接接触关系，故而对左上1的挤压作用不明显，所以正中间隙并未完全关闭。当左上2完全萌出，且与对牙合牙形成了反牙合的锁结关系以后，再对上前牙错位的自行缓解抱有期望，显然是不现实的。 混合牙列中，上前牙出现拥挤和错位是否需要提前干预？还是留到恒牙列正畸时解决？
上前牙的不齐*先会影响患儿的笑容和外观，继而产生心理上的不良影响。改善外貌，这是大多数寻求治疗的患儿家长的初衷。其次，前牙的错位会引起间隙的丧失。在这个病例中，双侧乳尖牙在早期矫治前为II类关系，这在骨性I类的患儿中是不正常的，提示了由于前牙的错位，间隙发生了丧失，上后牙有近中移动的趋势。对于这样间隙丧失的趋势，如果不加以控制，非常容易增加后期正畸的难度。对于:上中线显著偏移的病例，正畸时拔牙的可能性也大大增加。如果通过早期干预，对间隙丧失和中线偏斜进行一定程度的纠正和控制，应该能对以后的正畸治疗产生帮助。上前牙的拥挤和错位有时还会增加外伤和创伤的风险（虽然这一点在这个病例中并不显著），这一点也是笔者在**工作中，判定需要进行早期矫治的重要指证之一。随着正畸技术的日益进步与发展，越来越多的成人患者选择正畸治疗去改善美观。成人正畸治疗面临的问题是口腔问题不是很理想，牙槽骨的改建相对来说比较慢，在口腔牙周状况不是很好的情况下，我们需要对牙齿实施**的轻力控制。“欲速则不达”这句话用在成人正畸患者身上相对来说是非常适合的。 **上我们也遇见很多成人正畸的患者由于术中管理不当，导致牙齿脱出牙槽窝而不得不进行后期种植修复的处理。这可能是由于医生对正畸程序控制不佳，患者自身情况不好等多方面原因所致，但是如果术前评估合理、术中操作得当，这些问题可以尽可能的减少或予以避免。 正畸的魅力在于它的灵活性很高，每个医生的想法可能都不一样。但是我们的目的都是一样的：改善你的美。在这里还是需要慎重提醒的是：正畸有风险，请谨慎操作。遇见了是缘分，到达了是惊喜。下面我们开始第5期正畸病例分享。 【正畸案例：成人牙列拥挤不齐开唇露齿非对称拔牙矫正】 女，成人患者，开唇露齿，牙齿前突，不敢大笑前来就诊。上中线左偏，面下1/3肌肉闭唇紧张，上牙列曲线与下唇线不协调。 曲面体断层片显示：18,28,38,48萌出，36,46已行根管治疗和充填。双侧颞下颌关节基本正常。 侧位片及侧貌显示：突面型，上颌前突，上前牙外飘，下颌相对后缩，高角，鼻唇角相对偏小，颧骨分级I级。 上下牙弓重度拥挤，主要集中在前牙区，左右侧磨牙偏近中关系，右侧尖牙中性关系，左侧尖牙远中关系。36,46可见充填体。
