上海第九人民医院整形美容口腔
需要强支抗的病例，在制订治疗计划时便要着重考虑支抗的维护问题。若是拔牙病例，一般拔除**前磨牙（图8.28）。
严重双颌前突病例，通常拔除上下**前磨牙。III类病例，通常拔除上颌第二前磨牙和下颌**前磨牙以便达到支抗的平衡。相反，II类病例中，一般拔除上颌**前磨牙和下颌第二前磨牙。治疗早期，在牙齿排齐阶段就要使用横腭杆和舌弓来加强支抗。但是舌弓不能在滑动关闭间隙阶段使用，因为舌弓前部会损伤软组织，并妨碍下前牙内收。在早期上切牙内收和III类牵引内收下切牙时，横腭杆均可增强上颌磨牙支抗。现在很多患者都不愿意佩戴口外弓，笔者只能通过其他方法来增加支抗。
在II类病例中，正确使用II类牵引，可以为上前牙的内收提供良好的支抗（图8.29）。在下颌，将0.021/0.025英寸的全尺寸不锈钢方丝入槽扎紧，此时整平后的下牙弓就像一颗有很多牙根的巨大牙齿一样，轻力II类牵引不会导致个别牙齿的不利移动。只要方法得当，轻力II类牵引不会将牙齿移出基骨，由于下前牙托槽为-6°转矩，II类牵引时下前牙不会过度唇倾。为了美观，要尽量保持上中切牙的转矩，不应为了减小覆盖而丢失转矩。在II类病例中，下前牙的舌倾是牙齿代偿的表现，可以通过上前牙的转矩调整协调上下前牙的关系，比如下颌更换较细的方丝或在弓丝上加入冠舌向转矩（图8.30）。下颌尖牙的托槽左右互换粘接也有助于内收下前牙。如前所述，TAD可以用在需要**支抗的病例中，单侧或双侧都可以，具体位置根据病例的需要而定“临时支抗装置（TAD）”。
谈起牙齿矫正大家并不陌生。据美国正畸学会统计，目前全美有超过500万人戴牙套，其中1/5是18岁以上的成年人，而不再是既往认为的“牙齿矫正是青少年时期的事”。在矫正牙齿的过程中，许多“牙套族”也会关心牙齿矫正中的口腔健康问题，例如，牙齿矫正是否会造成牙齿松动、对口腔健康有无影响、是否会损伤牙齿等。
本文将对这些问题予以解答。正畸治疗是否会造成牙齿松动？牙齿矫正会造成牙齿松动脱落或损害牙神经的说法是没有科学依据的。正畸治疗是通过轻力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物性改建过程，被移动牙齿一侧的牙槽骨吸收,另一侧的牙槽骨会新生重建，*终使矫正后的牙齿重新定位长稳。因此，只要是接受正规的矫治，牙齿移动是不会导致牙齿松动的，也不会对牙齿、牙周组织造成创伤。
牙齿矫正的疗程因错颌的严重程度不同而有差异，一般为1.5~2.5年，每3~4周需复诊1次。矫治不仅是移动、排齐牙齿，更是要使上下颌建立稳定的功能性咬合关系，确保上下颌牙齿的中缝与面部中线协调一致，医生还会密切关注牙弓的弧形与面部形态的协调，以及牙弓形态变化对上下唇的美观效应。
牙齿松动的常见原因常为牙周炎，这也是造成牙齿缺失的主要原因之一。牙周炎的发生多与牙齿健康维护不佳有关。因此，保持牙齿清洁很关键，而牙齿矫正可使牙齿排齐，更利于清洁，从而降低牙周炎发生的可能性。因此，矫正牙齿不但不会导致牙齿松动，还会利于预防牙齿松动。
牙齿矫治器是否会损伤牙齿？随着医疗技术的发展，牙齿矫治器也在不断更新，从*早期的金属托槽到舌侧矫治、陶瓷矫治乃至目前流行的无托槽隐形矫治，矫治方法因人而异，医生会根据牙齿情况及患者本身条件进行选择。牙齿矫治过程中是不会对牙齿产生损害的，要注意的问题是重视清洁，例如佩戴传统的金属托槽矫治器时需要注意牙齿清洁，保持良好的口腔清洁卫生习惯。
矫正牙齿时可能会损伤牙齿的原因就是医疗技术操作不当，例如，矫治方案设计不合理选择牙齿矫治器时只考虑排齐牙齿而未考虑牙合功能时，会导致颞下颌关节功能紊乱，牙齿矫正的力量不能达到均衡，从而影响正常咀嚼、出现吃东西酸痛等症状。生活中外力损坏矫治器也会造成牙齿不能按照合理计划进行矫治。因此，接受正规的牙齿矫治非常重要。牙齿矫治对口腔健康有什么影响？牙齿矫治期间是否影响口腔健康也备受关注。
只要遵循医生嘱咐，仔细护理牙齿矫治器，注意保持清洁，就会避免一些口腔小问题。患者应避免吃质地较硬的食物，例如骨类、蟹、坚果类等，还要避免吃大块食物，例如吃苹果要切成小块吃。佩戴牙齿矫治器是会妨碍刷牙的，容易残留食物，使细菌大量繁殖导致龋齿或牙周组织炎症，从而破坏牙齿矫正治疗。护理牙齿的**方法就是每餐饭后刷牙，在刷牙不方便时可漱口。口腔清洁非常重要，隐形矫治也是一种选择，其较传统的钢丝托槽及陶瓷托槽更容易清洁，并且患者可自行摘戴，在就餐时取下、餐后清洁牙齿后再佩戴。
