深圳种植牙医院
前牙反合（Anterior crossbite，AC）是指上颌前牙位于下颌前牙的舌侧。在文献中，前牙反合的发病率为0.5%-11.9%，受年龄、种族等影响。 前牙反合若出现在混合牙列期，一旦出现应该尽快治疗，因为它不能进行自我纠正，甚至可能发展成更严重的错牙合畸形或者引起牙周组织外伤。
而牙齿外观的明显差异会使人对外貌的满意度下降，可能影响儿童口腔健康相关生活质量(OHRQoL)。 评估OHRQoL的方法有CPQ11–14, CPQ8–10, Child OIDP, ECOHIS和SOHO法等。*初，CPQ8–10是在加拿大发展起来并被认可**的，
它对8-10岁之间的儿童在社会、情感和功能性健康方面的口面情况的消极影响进行评估。现在其他国家也开始应用CPQ 8–10进行测试和验证。 前牙反合的早期阻断性治疗，可以应用直接作用于错位牙齿的固定或活动矫治器。2011年的一篇系统评价总结了乳牙或混合牙列期前牙反合的矫治方法。虽然证据水平较低不能证明某一种技术更好，这些技术成功治疗前牙反合所需要的时间是相似的。 因此，为了防止牙齿错合的进展、避免OHRQoL的负面效应，前牙反合的阻断性矫治应在混合牙列的早期进行。 基于上述内容，本文报告了一对双胞胎男孩前牙反合早期进行正畸治疗的过程及其对儿童OHRQoL的影响。 报告病例 一对七岁的双胞胎患有前牙反合，在巴西里约热内卢的公共牙科服务诊所进行了治疗。全面的**检查没有发现骨骼的差异。下颌后退时能达到“切对切”关系。两病例均是尖牙I类关系。病史方面，两个孩子在36个月时经剖腹产出生，出生后体重正常（≥250克）。两个孩子都由母乳喂养了3个月，再用奶瓶喂养到3岁。他们四岁以前有假吸的习惯。 对于两个孩子的治疗计划为：使用活动合垫矫治器附加弓簧进行阻断性矫治。两病例中错位的中切牙都有足够的近中和远中的距离，足够将上牙向唇侧移动。法定监护人签署了治疗的知情同意书。 利用巴西版儿童感知问卷（CPQ8–10）对儿童OHRQoL的影响进行评估。CPQ8–10是一个调查问卷，用来评估8至10岁儿童的口腔情况对儿童OHRQoL的影响。该问卷用于两个阶段（表1）：T1-*诊；T2-治疗后。 表1：两阶段的CPQ8–10评分 问卷包含4个领域25个项目：口腔症状（5项）；功能受限（5项）；情绪健康（5项）；社会活动（10项）。每个项目的答案选项：“从不：0”， “一次或两次：1”， “有时：2”、 “经常：3”和“每天或几乎每天：4”。通过CPQ8–10总分为各项分数加和，分数越高口腔状况对孩子的生活质量的影响更大。当某一条件的评分不是“0”时，询问儿童原因。不拔牙排齐*常见的问题就是容易引起前牙唇倾，覆盖增大。如何防止前牙唇倾？上颌扩弓（四眼簧是我极力推崇的方法），推磨牙向后。 推磨牙向后的方法很多：有摆式矫治器，Nance托配合推簧推磨牙向后，口外弓，种植支抗等。 研究表明： 1、摆式矫治器，Nance托配合推簧推磨牙向后虽然能够把磨牙向后移动1.5~3mm，但代价是前牙覆盖增大，前牙唇倾15°。这个方法不好。 2、口外弓，可以推磨牙向后1.9mm，同时前牙覆盖减小0.9mm。所以对于青少年，如果拔牙矫治II类，我几乎每个病例都使用口外弓。口外弓是引导矫治力方向向后的舵。 3、种植支抗，这是目前**可以确定的医生不需要患者配合就能够确保矫治效果的推磨牙向后的方法，同时可以避免前牙不唇倾。我推荐腭侧种植支抗，使用拉簧加力。 4、II类牵引不拔牙解决II类，磨牙II类关系应该不到1/2牙位。如果超过1/2牙位的磨牙II类关系，甚至达到完美II类，II类牵引无效，只能回到拔牙矫治。
