成都第二人民医院-烧伤整形外科(病理性瘢痕门诊)医生

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瘢痕的分类 

　　瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。在组织受创伤后，局部出现纤维母细胞并增生，还有毛细血管及神经末梢再生，后被结缔组织所替代，这样就形成了瘢痕组织。早期是增生现象十分旺盛的阶段，瘢痕组织外观上发红增厚，有痛痒难耐的感觉。 

　　瘢痕组织的另一个特征就是它在进行不断的收缩。这种收缩可以引起周围正常组织的继发性变形而造成挛缩及畸形。当瘢痕经过六个月到一年，就进入比较稳定的阶段，瘢痕变软变薄，色泽变淡；但因挛缩造成的畸形是性的。 

　　瘢痕，**上可以分为四种类型。　　 

　　表浅性瘢痕 

　　这是指皮肤浅表的一种瘢痕，由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。这种瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，一般都无功能障碍，可以用磨削法予以处理。　　 

　　增生性瘢痕 

　　增生性瘢痕通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后。Ⅲ°烧伤创面经治疗愈合后。切口经缝合愈合后的切口瘢痕往往是增生性的，这与局部的张力或活动有关。顺着皮纹方向进行的切口缝合后一般不产生增生性瘢痕，说明这种瘢痕的形成与皮肤的张力和活动有一定关系。 

　　增生性瘢痕在早期时局部肿胀硬结、充血。瘢痕高出体表，在早期时，局部增厚变硬，毛细血管极度充血，呈现红色或紫色。病人的主要感觉是局部痒痛难耐，晚间在被褥中或肢体下垂时尤难忍受。这种急性增殖现象在经过6个月后就逐渐消失，增生期的长短因人而异，并非规律，有些严重的病例往往在创伤愈合后1～2年，瘢痕尚在充血增殖状态中。大面积的增生性瘢痕肥厚而硬，有时可厚达1—2厘米以上，但与皮下深组织粘连不紧，可以推动，故一般发生在躯干、四肢、肩背等部位的大片增生性瘢痕都不致产生严重的功能障碍，常可等待它自然萎缩后再进行手术治疗。但手背、手腕、颈部、以及关节部位的大块增生性瘢痕，由于它坚硬厚实对手部及关节活动功能有极大妨碍，时间过久还　可以引起关节僵硬及畸形，因此必须予以早期治疗。面部的增生性瘢痕损坏了正常容貌，亦常有手术治疗的必要。　　 　　总之，增生性瘢痕是一个很复杂的问题，还有待于我们去做许多实验研究及**实践，使这种常见和造成病员异常痛苦的病损得到理想的处理。　　 

　　萎缩性瘢痕 

　　萎缩性瘢痕是一种不稳定的瘢痕组织，又称不稳定瘢痕，常发生于较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面，未经植皮，经过较长时间，仅依靠四周边缘上皮细胞生长而使创面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性溃疡经久而愈合者也是属于这种性质的瘢痕。 　　 

　　这种瘢痕组织很薄，表面平坦，局部血液循环极差，扪之有坚硬感觉。外层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，容易破裂造成溃疡，经久不愈，或时愈时溃，在晚期有发生癌变的可能。疤痕底层含有大量胶原纤维，与深部组织粘连紧密，往往与肌肉、肌腱、神经或血管粘连。疤痕具有很大的收缩性，故可将邻近的正常组织牵拉而造成较严重的功能障碍。　　 

　　这种瘢痕具有很强的破坏性，故应注意预防。凡较大面积的皮肤缺损，如烧伤、皮肤撕脱伤、慢性溃疡等必须及早进行植皮手术，勿任其自愈。复发性溃疡，特别是小腿足跟部的慢性溃疡，必须予以及早的彻底治疗，以防止再度复发。　　 

　　瘢痕疙瘩 

　　瘢痕疙瘩与增殖性瘢痕并不相同，应加鉴别(目前有过多倾向误把增殖性瘢痕视作或称为瘢痕疙瘩，这是不正确的)。实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种纤维组织良性肿瘤，它不断向四周增长，并且向周围正常皮肤侵润性扩张。它可以在身体不同部位同时出现。增生性瘢痕有时虽然在外形上和瘢痕疙瘩相似，但它只限于皮肤受损伤的部位，而不向正常组织扩张。　　 

　　瘢痕疙瘩的发病原因还未明了，目前正在基因层面进行广泛的研究，也和内分泌刺激有密切关连，与年龄而有关连。化学烧伤病人的创面上亦可能产生瘢痕疙瘩，有色人种较易发生，原因是此类皮肤质厚，含脂肪高，含硫量亦高，而硫的新陈代谢似与瘢痕疙瘩的形成有一定关系。此外，在家属的遗传上也存在着联系，具有后代好发倾向。　　 

　　瘢痕疙瘩好发部位。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。妇女胸骨部是好发部位，这似与两旁乳房重量的牵拉及呼吸运动有关，它很少出现于腕关节、髁关节以下的手足部位。　　 

　　在**上瘢痕疙瘩色红，坚硬，突出表面。有时成拳状或蟹足状增生，故又名蟹足肿。有时相连成带状。局部充血作痒或疼痛。受外伤刺激后易破溃发生感染。项颈部的疤痕疙瘩常向左右两侧蔓延展伸，波及两耳及下颌，联合成带状硬块。被埋入的皮脂腺毛囊可造成囊肿，易并发炎症及急性化脓性感染，需作切开引流；或屡次发作，形成瘘管，经久不愈。疙瘩在晚期有时也可色泽转淡，质软，痒痛减轻，停止扩张。

  瘢痕的治疗方法有非手术疗法、手术疗法、综合疗法、物理治疗与体育疗法。 

（一） 瘢痕的非手术疗法包括： 

    1、加压疗法：适用瘢痕面积大，不适宜放疗或局部药物治疗者，对活动性瘢痕疙瘩无效。一般连续加压3-6个月后，可见瘢痕充血消失、隆起变平，8-10个月后，可终止加压。 

    2、药物注射疗法：去炎松类药有曲安缩松混悬液、康宁克痛-A、确炎舒松-A、曲安奈德等，是目前国内外广泛应用的十分**的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗药，瘢痕疙瘩以切除加注药疗效。还有其他药物可用于注射治疗增生瘢痕如苯海拉明、透明质酸酶、干扰素、塞替哌等。 

    3、激光疗法：适于治疗面积在20cm2以下的较局限的瘢痕疙瘩，且需配合药物注射或放疗同时进行。 

    4、冷冻疗法：主要是治疗瘢痕疙瘩和增生瘢痕等高出皮面的瘢痕组织，需与药物注射法等结合起来用。目前常用的冷冻剂是液氮。 

    5、放射性治疗瘢痕：主要用于外科手术切除瘢痕后，用X射线配合治疗。对病期在6个月以内处于发展中的细小损害的瘢痕疙瘩，也可单独用X线放疗，可收到较好的疗效。术后早期阶段X线放疗是消除瘢痕复发的**方法。 

    6、维甲酸类药物治疗瘢痕：外用维甲酸可抑制细胞内DNA的合成，从而使胶原合成减少，持续3个月治疗对瘢痕疙瘩和肥厚性瘢痕，有一定的疗效。 

    7、硅凝胶制品治疗瘢痕：**上治疗瘢痕的常用硅凝胶制品有瘢痕敌（英国）、瘢痕平（上海）、瘢痕快贴（江苏）、超薄瘢痕敌（透明硅胶膜）（英国）等，其治疗肥厚性疤痕的机理可能与硅胶降低皮肤水分蒸发，皮肤组织的水代作用，以及从硅胶中析出的硅油的化学作用。其适应于任何年龄、任何部位的瘢痕。 

    8、中医疗法：包括内治法、外治法（如黑布药膏贴法、鸦胆子软膏、瘢痕化软膏），内外治结合法、中西医结合疗法（如复方铜钱草液直流电离子导入法、复方五倍子浸剂直流电离子导入法等）。 

（二） 瘢痕的手术疗法：增生性疤痕一般在6个月至2年后渐趋成熟变软而平坦，充血消退。因此，这种瘢痕在6个月或1年之后，待瘢痕软化稳定之后再行手术，效果较好。但在影响功能部位则不应等待，而应及时切除瘢痕，松解周围组织并进行皮片或皮瓣修复，如眼睑瘢痕挛缩，手烧伤后形成的增生性疤痕，应早作处理。 

（三） 瘢痕的综合疗法：如手术、药物和压力疗法三者联合，激光烧除加药物注射治疗瘢痕疙瘩，手术切除配合切口下埋置药物缓释胶膜治疗瘢痕疙瘩等，以加强疗效。 

（四） 瘢痕的物理治疗和体育疗法：物理疗法有直流电药物离子导入疗法，音频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、红外线疗法、光浴疗法、紫外线疗法、水疗法及石蜡疗法。体育疗法通过姿势治疗、按摩、被动运动、主动运动等来达到软化瘢痕及恢复伤后的肢体功能的目的。 

  美容手术能否一点瘢痕都不留，“无疤手术”是怎么回事？ 

*先应明确一点，应该说只要是手术，一般都会留下瘢痕，所以不留瘢痕的手术是不可能的，所谓“无疤手术”是医生将切口选在皮肤皱褶处、邻近器官皮肤交接处、口腔粘膜、腋窝内、头发内等较隐蔽处。这样即使有手术瘢痕也不易被看出。另外，医生做手术遵循整形外科的基本手术操作，顺应整形手术的特点和组织移植的成活规律，使用轻巧、精密、**的手术器械进行细致、准确、敏捷、无张力、符合**无菌原则的基本技术操作，及术后的严密观察、合理的护理等，都会使手术瘢痕尽量不增生、不挛缩，达到不明显的效果。