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1、植发技术简介
1。1 小孔激光植发
一般制备的受床孔径为1。25mm，放置头发5-6根，而传统方法则多以14号打孔*完成受床准备。
1。2 微孔激光植发
一般使用二氧化碳聚焦的光斑0。5mm制备圆孔状受植床，每空放置2-3根头发，传统的方法则是由18号打孔器完成受床准备。
1。3 激光切线植发
这是目前广受重视的一种治疗手段，可以用手动法将0.1或0.2mm光斑完成2-3mm长的植床准备，也可用扫描头或计算机模式产生器自动完成，或由激光专用植发切刀完成。
2、激光植发的手术
2。1 激光器
David（1993）*次利用超脉冲二氧化碳激光器（ultrapulse cO2 laser）开展了激光植发手术，而Villow引入利于激光植发操作的Silktouch扫描仪，自1995年开始，10余家激光中心已把超脉冲二氧化碳激光以及Silktouch作为激光植发的标准工具。
2。2 激光受区准备
使用超脉冲二氧化碳激光器准备植床的理想条件是：一定排列密度的圆孔或线段，视野清晰，同时尽量减少周围组织的热损伤。植床周围热损伤取决于以下四个因素：功率密度大小，脉冲能量的大小，光斑的尺寸，及光斑的延切开线的移动速度。前三个因素较容易控制，故对于受前三者决定的打孔植发则较易操作。而切线植发时主要受第四个因素支配，以往由医生手动控制，现可由计算机自动控制。早期激光植发时由于手动光斑切割3mm线段往往开始及终止时速度较慢，故这二处的热损伤明显，这种变量速度因子造成一些医生应用时产生了不同的移植效果。
Walter 1992年建议制造商完成一个计算机驱动的扫描头，以完成光斑的匀速移动切割。从而产生一个**的，均匀一致的切割线以供受植。可有序列法和随意法二种工作方法，二种操作方法均可以产生一条手动无法比拟的切线。需简要说明的是：序列法是光斑从线端渐移向一端。各点均一次扫描完成，而随意法在线段的两端只扫描一次，而越靠近中间则扫描次数越多，这种方法将产生*大深度的切割，同时热损伤也*小。
2。3 激光参量的选择
Richard对8例成年男性病人的植发治疗，使用超脉冲5000C激光，选用能量为450mj/每脉冲，微孔植发以0.5mm聚集光束，对比15、20、30、50W四种功率，每秒钟33-111个脉冲，0.8秒完成，实际投射脉冲数27-89个，而小孔植发仍选用450mj/脉冲这一能量，聚焦光束为1.25mm，曝光时间为0.99秒X2次，仍为上述四功率，实际投射脉冲数为66-222个，经**及组织学评价认为功率使用5-10W，脉冲频率低于20Hz，受区准备的植床周边热损伤程度在0.1mm之内，而功率在50W，频率为111Hz时，热损伤坏死区可达0.2mm之外。
Walter对58处植区使用Ultrapulse二氧化碳激光，设定不同的脉冲能量，光斑，以及切线长度，而对37个圆孔及切线的预备又使用了Silktouch完成，*后对所有标本进行了组织学评价，认为如下几方面为理想参数。①Coherent线产生：60脉冲投射×0.2mm序列光点扫描，2.5mm切线，脉冲能量300mj，12、15或40W功率。②Coherent线切割，40投射脉冲×0.2mm序列点扫描，2.5mm切线，脉冲能量350mj，12W或是3350mj、20W。③Silktouch线切割：3.0mm线，450W，0.05秒×4（51-81u损伤带）；④Silktouch线切割：3.0mm线，80W，0.01秒×2（51-81u损伤带）Christpher在Ultrapulse机上配制了专用的小切线植发专用手机，其通过手机产生的光斑，及为0.2mm×2mm的线段光斑，脉冲能量350mj、12W、0.8秒，共完成25例200-400个切线的制备。大家公认的切割深度是以达皮下浅层*为理想，目前仍以组织学评价的结果作为选择参数的依据。
2。4 供区的准备
常规剪短头发后，局部浸润麻醉，以三刃手术刀或二氧化碳光刀进行30mm宽的长带状切割，供区的部位多在枕部，颞部的公认理想供发区选择，然后将3mm宽的长条进行5-7根组头发分割后植入受区，局部创面以皮下皮肤两层缝合。
3、激光植发的评论
以往的植发*多见的并发症为：术后出血较多，移植块的压缩变形，外突或凹陷，以及移植块的放入困难。激光植发的*显著的优越性在于术中出血少，二氧化碳激光通过汽化作用可以很容易封闭**内下皮脂肪层的小血管，术后疼痛及水肿极轻，同时移植块的小型化，术后从美发效果来看，与周围秃发或疏发区以及各移植块之间的反差较小，无需移植过密仍显自然外观，传统方法易形成一簇簇的玩具头外观，在稀疏区植发时不会造成受区已有头发的牺牲，尤其对女性的男性脱发型秃发效果极佳］。术后移植块的膨超或凹陷改善明显，激光植发对于医患双方的共同益处在于术后时间的缩短，这主要通过控制出血，使移植块容易放置而实现。激光植发的不利之处在于痂皮形成较多，且创口愈合时间较长，这二者主要与激光功率的大小有关，**上使用功率在50W时的结痂*明显。激光植发表面光滑而平整，但仍然由于**纤维化，可见色素减退区域，也有报道受区周围部表浅的上皮剥脱。
4、小 结
激光植发的广泛应用前景令人鼓舞，它能大大提高手术的精度，缩短手术时间，外观良好。但今后还需进一步设定激光植发的*佳参数，严格适应证。目前激光植发对于大多数秃发患者显示良好的效果，同时经验丰富，操作熟练，以及纵观全局的外科医生的培训至关重要。
术前注意事项：
1、手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；
2、患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案；
3、手术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症；
4、术前不要化妆；
5、女性要避开月经、哺乳周期；
6、术前要洗澡，保持头部的清洁卫生；
7、自己或请上海仁爱医院整形科专业的设计人员画好眉型。
术后注意事项：
1、由于麻醉剂的药效不会立即消失，手术后可能会有困倦感。出院后，要注意多休息；术后不可架驶车辆或从事高空作业。睡觉时，可将枕头垫得高一些；
2、术后五天内不要提拎重物或做剧烈运动；
3、手术后请遵医嘱，按时吃药，这样可以减轻术后的不适；
4、手术后在手术部位用冰块冷敷3-4天，便于消肿；
5、手术后一合周内避免手术部位沾水，四天后可以洗头，但不可过重揉搓取发部位；
6、移植部位长出的小痂疤，会在手术7-10天后自然脱落，**不可用手揭除。
7、术后四天内，*好避免做运动。四天后，可做轻微运动；十天后，可稍加大运动量；但至少三周内，不能进行剧烈的身体碰撞运动。
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