昆明种植牙专家
不同的错颌畸形有不同的弓丝更换顺序，但基本上大同小异。关于前牙拥挤和/或存在阻生牙的病例（图10.25A、B、C），推荐的弓丝顺序如下：
●*先使用0.016英寸热激活镍钛丝1个月排齐粘有托槽的前牙。由于弓丝较软，有助于患者适应矫治器。
●然后开始更换为不锈钢圆丝，通常有0.014、0.016、0.018、0.020 英寸几种规格。不必所有尺寸的丝都使用，只要能在治疗早期阶段换到0.018或0.020英寸的不锈钢丝即可，使用尖牙远中结扎引导尖牙向拔牙间隙整体移动。
●当前牙区间隙足够时，将剩余的所有牙齿粘上托槽，重新回到0.016英寸热激活镍钛丝。
●通常在0.016英寸热激活镍钛丝之后换成0.019/0.025英寸热激活镍钛丝。
●0.019/0.025英寸不锈钢丝用于整平牙弓，控制转矩并关闭间隙。
●*后，如果有需要的话，可以换回软丝进行精细调整。
图10.25A 该病例的弓丝顺序如下：
●0.016英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和未端回弯（1个月）
●0.016英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎和末端回弯（1个月）
●0.020英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎，推簧和末端回弯(3个月）
●——剩余牙齿粘接托槽——
●0.016英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和末端回弯（3~4个月）
●0.019/0.025英寸热激活镍钛丝+尖牙远中结扎和末端回弯（2个月）
●0.019/0.025英寸不锈钢丝+被动结扎（1个月）
●0.019/0.025 英寸不锈钢丝+主动结扎 （6个月）
●0.019/0. 025英寸不锈钢丝+被动结扎（3个月）
●0.014英寸不锈钢丝+尖牙远中结扎和末端回弯（数周）
图10.25B 两步法的排齐和整平主要用于前牙拥挤/或有阻生牙的病例。对于远离牙弓的个别牙齿在后期纳入矫治。
图10.25C 初始的0.016英寸热激活镍钛丝用来排齐已粘接托槽的前牙。尖牙远中结扎引导尖牙进入正确的位置，并保持牙弓形态。
**矫治的重点是II类1分类。我们需要掌握如下的II类1分类生长型特点：
（1）Mcnamara统计学研究表明，II类主要表现在下颌后缩（II类的原因，主要是SNB过小，而不是SNA过大）。
（2）II类上前牙更唇倾，比正常角度大10°。
（3）上颌骨位置和上颌骨本身长度基本正常。
（4）相比I类，II类前面高增加。
（5）Nelson研究表明：II类下颌生长量不足，并且随着年龄增长而严重。7~10岁时，下颌升支比正常小1~3mm，下颌骨长度比正常少1~4mm；11~14岁时升支和下颌骨长度都比正常少2~6mm。
（6）II类和I类相比，下颌角差别不大。
（7）均角或者低角II类，下前牙位置基本正常或唇倾。
影响II类矫治效果的主要因素是垂直向问题：高角和低角。一般来说，II类高角矫治效果不好，II类低角矫治效果好。这与两者的生长型密切相关。
II类1分类的高角和低角存在如下特点和区别
（1）II类低角，下颌骨生长型类似于I类。
（2）II类高角，存在真正的骨骼问题，表现为下颌后缩。
（3）Buschang研究表明：II类高角，上颌骨基本正常或者前、后向位置靠后，但上颌牙齿和牙槽骨过度伸长发育。
（4）II类高角，主要问题集中在下颌，下颌升支短，下颌体小，下颌角大。
（5）II类高角，上、下颌牙弓宽度小。随着乳牙期，替牙期，恒牙期逐渐加重。
II类生长发育的变化
（1）II类高角，随着生长发育逐渐加重，高角也会逐渐加重。
（2）II类高角的生长型在乳牙期就已经定型，并一直延续到替牙期和恒牙期。Bishara研究证实：82%的II类高角成人，在其5岁的时候就已经是高角了。
（3）与垂直向高角问题早期即能发现相比，上、下颌骨前后向的II类问题，早期无法预测。
（4）可以把早期的高角，当作未来可能会发展成I类的提示因素。
Bjork关于下颌骨生长发育的研究结论如下：
为了更好地理解下颌骨生长，把下颌骨分为内下颌骨和外下颌骨。内下颌骨指的是围绕下颌神经管附近的下颌骨组织结构。外下颌骨指的是下颌骨的边缘突结构：牙槽突，髁状突，下颌升支，下颌骨下缘。内下颌骨的位置变化很容易被外下颌骨（升支，下颌骨下缘，牙槽突）的改建所掩盖，因此下颌骨的真实旋转和下颌平面旋转并不相同。
（1）内下颌骨顺时*旋转通常导致I类高角。
（2）内下颌骨逆时*旋转对颏部前后向位置的影响要比髁状突和关节窝改建更重要。
（3）内下颌骨的逆时*旋转，可以导致下颌颏部前移。内下颌骨每逆时*旋转1°，下颌颏部前移1.3mm。
