保定祛斑好的医院阜平县做面部祛斑医生

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颏部具有鲜明的面形特征和个性特征，在面部轮廓中占有很重要的位置,无论是正面还是侧面，颏部的形态对面部整体形象都有着极为重要的影响,近年来颏部的形态越来越被人们所重视,并常与个人的性格特征联系起来，正常或上翘的颏不但被视为美的标志,而且被看成是智慧、勇敢、坚毅、有魅力的象征;反之,则是懦弱、优柔寡断的反映。

 颏的美学观察

    主要包括以下内容：颏高度、颏突度、颏唇沟深度、鼻唇颏三者的关系等。

   1、 颏高度

    颏高度的测量方法如下：正面观，在鼻根部和鼻小柱根部做两条横行水平线，将脸分成上、中、下三等分，在面下1/3经口裂再划分三等分，上唇（包括上唇皮肤、唇红）占1/3，下唇到颏缘占2/3。许多学者认为，协调的颜面结构应该是面上、面中、面下的高度相等，而面下部的上唇高与下唇高的比例关系为1：2（女性可略小于1：2），也就是说面下部的上唇、下唇（包括唇红向下至颏唇沟软组织*低点）及颏部仍为三等分。

    2、颏突度

    颏突度的测量方法如下：侧面观，先将耳屏上和眶下缘做一水平线，再自软组织鼻根点引出一条垂直线，向下延伸至颏部，另外从眶下缘的前方也引出一条同样的垂线。据此，可将颏突度分为3种类型，a.正常:颏部在两条垂线之间；b.前突：颏部超过鼻根垂线；c.后缩：颏部后缩超过眶下线。理想的颏突度应是颏前点轻贴于鼻根点垂线。

3、颏唇沟深度

是指侧面观下唇皮肤与颏部皮肤相交处软组织*低点至颏前点的水平距离。据报告，中国美貌人群颏唇沟较深，颏的位置男女分别向前13mm和7mm，这样才可显示出一个和谐的但微微突起、轮廓清晰的颏部。男性的颏突度大于女性，颏唇沟也较女性深，因而男性表现出更为明显的轮廓。

4、鼻唇颏三者的关系：评价鼻唇颏的关系是否协调匀称可以参照Ricketts平面，即审美平面：从鼻尖点至软组织颏前点联线的审美平面（也称E线）。其要求上唇距此线比下唇距此线略远一点，一般认为上唇约距4.0mm，下唇约距2.0mm。

不同种族由于其遗传因素及文化背景不同，审美观也各异。西方人正面观面部窄长，在审美上西方女性以富有层次感和立体感为美。东方人面部相对宽短，在审美观上以椭圆形或鹅蛋形脸为*美，要求面部曲线柔和、侧面观具有的优美的弧线。

颏的整形手术

随着手术技术的日臻完善和手术器械的不断改进，通过手术的方法对颏部形态按照美学原则重新塑形可达到重塑美丽面容的目的。颏部畸形的美容整形按可分为颏部充填术和颏成形术，前者是指采用硅胶或其他生物代用品经过雕刻塑形后置入颏骨前下面以增加颏部的长度和前突度，改善面部轮廓的手术方法，主要适用于咬和关系正常的轻中度小颏畸形的矫治。后者是指通过颏部截骨移位的方法对自己的下巴进行重塑，是理想的矫正各种颏部畸形的方法，适合于颏后缩、颏过短、颏过长、巨颏以及偏颏的手术矫治。

1．颏部充填术

颏部充填术是指采用自体骨、人工骨或其他生物代用品经过塑形后置入颏骨前下面以增加颏部的长度和前突度，改善面部轮廓的手术方法，主要适用于咬合关系正常的轻中度小颏畸形的矫治。

1.1手术入路 颏部充填术可采用口外入路和口内入路,口外入路由于在可下遗留瘢痕,目前以较少采用,本文重点介绍口内入路隆颏术。于下唇唇龈沟唇侧粘膜设计"V"形切口,切口长度视拟置入的材料而定，采用硅胶假体隆颏时，由于硅胶富有弹性，切开粘膜的长度约为1-1.5cm,深度达骨膜表面，用小剪刀在骨膜表面锐性剥离，形成一腔隙，大小以能放置硅胶支架为宜，腔隙不可过大，以防术后假体移位。采用自体骨或人工骨隆颏时，粘膜做4～4的"V"形切口,切开粘骨膜达颏骨表面,骨膜剥离子剥离显露颏骨骨面面, 以便于植入物的固定。

1. 2植入材料

1.2.1硅胶植入术 固态硅胶是目前常用的置入材料，只要适应征选择正确，仍不失为一种**的矫正小颏畸形的方法。根据术前设计和术者的经验，仔细雕刻修整硅胶假体的形态和大小。由于硅胶置入后*可能发生的并发症是术后移位而影响手术效果，因此置入时体积不能过大。同时要注意假体前后、左右位置是否对称。充分止血后，抗生素盐水冲洗创腔，严密缝合肌层及粘膜。术毕外敷料包扎固定。

1.2.2 Medpor种植体置入术

Medpor（POREX SURGICAL INC，USA），又称高密度多孔聚乙烯，为一种多孔性种植材料，具有良好的生物相容性，易于雕刻塑形。置入后可用钛钉在两端将其固定于颏骨骨面，术后无假体移位之虞。由于此材料具有较长的臂，使得置入后下颌下缘与颏部的过渡连续自然，效果良好。

2. 颏成形术

八十年代初Bell[8]提出了带广泛软组织蒂的颏部截骨整形术，由于颏部骨段的血运得到保证，术后骨吸收大大减少，并使截骨后软组织的变化比例更为接近，是理想的矫正各种颏部畸形的方法。适合于颏后缩、颏过短、颏过长、巨颏以及偏颏的手术矫治。

2．1基本截骨方法

颏部截骨术:于下唇唇龈沟唇侧粘膜设计4～4的"V"形切口,切开粘骨膜达颏骨表面,骨膜剥离子剥离显露颏骨前面,剥离范围以能够满足设计的截骨线为宜,尽量保留截骨线以下的肌肉附着,以保证截骨块的血供；先用小圆钻于颏正中联合处定出中线，然后再定出水平截骨线，水平截线位于双侧颏孔下方并与颌平面平行，距颏正中下缘1—1.5cm。用来复锯沿截骨线截骨，当截断舌侧骨板时，操作要准确轻柔，以避免损伤舌侧肌蒂及软组织。骨凿伸入骨断端间，旋转撬动使远端骨块完全游离，此时,可根据患者的畸形情况以及术前设计将截骨段重新移位以达到矫正相应畸形的目的。

2．2常用颏部截骨移位方式及适应征

2.2.1水平前移式。为颏成形术中*常用的截骨方式，主要适用于单纯颏后缩而不伴有颏骨左右及垂直方向畸形的患者。

2.2.2前移延长式.。适用于同时伴有颏骨垂直方向发育过短的颏后缩患者，为**上常用的矫正小颏畸形的方法。颏骨水平截断后，将远心端骨段按照术前设计前徙延长，采用小夹板坚强内固定。骨断端采用自体骨或人工骨植骨充填，建立骨连续性移保证骨质愈合。

2.2.3水平左右移位式。适用于颏部高度正常、双侧颏结节基本对称且位于同一水平的颏部偏斜患者。手术时先在颏骨定出面中线及远心骨段自身中线，此两线之间的距离即为拟水平移动的距离。

2．2.4水平移位旋转式。如果颏部偏斜，双侧颏结节位于同一水平但前后方向不一致时，在形可部左右移动时，应同时做前后旋转。如果颏部偏斜，双侧颏结节前后方向一致但不位于同一水平面时，在行颏部左右移动时，应同时做上下旋转。

2.2.5 缩短前移式 。适合于颏后缩但垂直方向过长的患者。手术时在颏部设计两条平行截骨线 ，两线之间的距离为拟缩短的高度。截骨时先截断下方骨段，然后再截断去除上方骨段，将截骨段按预定位置前移。钢丝或小钛板内固定。

2．2．6 缩短后退式 。适用于颏不前突同时伴有颏部垂直方向过长者。手术截骨同缩短前移 ，拟缩短的骨段去除后 ，将下方截骨段后退并妥善固定。

颏的整形手术注意事项

1、    女性应避开生理期；

2、    身体健康，避免感冒等全身疾病；

3、    术前应停止吸烟。阿司匹林、避孕药和某些抗炎药物会引起出血增加，故术前2周应停用这些药物，避免手术中和手术后出血；

4、    手术口腔内避免破溃、口腔炎、牙龈炎等情况，*好手术前2-4周进行洗牙；

严重病例手术前拍摄X-Ray片，与医生沟通，根据情况确定手术方案。